Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Тема: «Шейное сплетение»

Выполнила: Абдуллаева Мафтуна, 205 мед.пед

Проверила: Малика Ильхомовна

2017 - год Самарканд

«Характеристика шеи. Артерии, вены, лимфатические узлы шей. Плечевое и шейное сплетение»

Шея -- часть тела, соединяющая голову с туловищем. В этой области на относительно небольшом протяжении сосредоточены жизненно важные анатомические структуры, такие как пути проведения воздуха и пищи, спинной мозг, а также крупные сосуды и нервы.

Верхней границей шеи служит линия, проходящая по основанию тела нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу. Нижняя граница шеи начинается от яремной вырезки рукоятки грудины, проходит по верхнему краю ключицы до акромиона лопатки, от которого направляется в сторону остистого отростка седьмого шейного позвонка (С7).

При запрокинутой назад голове книзу от подбородка можно прощупать тело подъязычной кости (соответствует первой поперечной складке кожи), щитовидный и перстневидный хрящи гортани, первые кольца трахеи. Ниже отчетливо виден контур яремной вырезки грудины. С боков от средней линии различаются контуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Шея делится на переднюю, грудино-ключично-сосцевидную, латеральную и заднюю области. Задняя область шеи (выйная область) по бокам ограничена краем трапециевидных мышц, сверху -- верхней выйной линией, снизу -- поперечной линией, соединяющей акромионы лопаток. Латеральная область шеи расположена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади. Снизу эта область ограничена ключицей. Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует одноименной мышце. Передняя область шеи находится между средней линией и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

В состав передней и латеральной областей шеи входят ряд треугольников, которые имеют важное прикладное значение, особенно при оперативных вмешательствах.

Артерии шеи

Общая сонная артерия (см. рис. 1, 2) проецируется по линии, которая берет начало на уровне грудино-ключичного сустава и поднимается вверх в направлении межкозелковой вырезки ушной раковины (находится у основания мочки уха). В сонном треугольнике, на уровне верхних рогов щитовидного хряща, общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Внутренняя сонная артерия следует вдоль описанной проекционной линии и проникает в череп на 1 см кнутри и несколько сзади от головки нижней челюсти. Спереди от внутренней сонной артерии проходит наружная сонная артерия, которая на уровне шейки нижней челюсти делится на свои конечные ветви -- поверхностную височную и верхнечелюстную артерии.

В нижних отделах шеи общая сонная артерия прикрыта мышцами, и поэтому ее пульсация лучше всего определяется у середины переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом артерия может быть прижата к поперечным отросткам шейных позвонков.

шея артерия вена сплетение

Рисунок 1 .Общая сонная (arteria carotis communis) и подключичная (arteria subelavia) артерии и их ветви. Мышцы шеи частично удалены. Вид справа.

В углу, образованном задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей, определяется пульсация подключичной артерии. В этом месте обычно осуществляется пальцевое прижатие артерии к первому ребру для временной остановки кровотечения.

Рисунок 2. Глубокие артерии шеи и головы. Вид справа. 1-позвоночная артерия; 2-базилярная артерия; 3-правая и левая задние мозговые артерии; 4-глазная артерия; 5-внутренняя сонная артерия; 6-восходящая небная артерия; 7-лицевая артерия; 8-наружная сонная артерия; 9-язычная артерия; 10-верхняя щитовидная артерия; 11-общая сонная артерия; 12-восходящая шейная артерия; 13-внутренняя грудная артерия; 14-плечеголовной ствол; 15-реберно-шейный ствол; 16-самая верхняя межреберная артерия; 17-подключичная артерия; 18-щитошейный ствол.

Внутренняя яремная вена выходит из полости черепа через яремное отверстие, проекция которого соответствует межкозелковой вырезке. Вена спускается вниз, располагаясь латерально и на несколько миллиметров сзади относительно внутренней сонной артерии. В нижних отделах шеи внутренняя яремная вена прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей и лежит снаружи от общей сонной артерии. На уровне грудино-ключичного сустава она сливается с подключичной веной и формирует плечеголовную вену (см. рис. 3,4).

Наружная яремная вена начинается в области околоушной железы. От угла нижней челюсти по поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы она спускается вниз в направлении середины ключицы, где присоединяется к подключичной вене. В 30% случаев наружная яремная вена впадает во внутреннюю яремную вену. При этом она прободает шейную фасцию и срастается с краями образовавшегося отверстия. В результате при ранениях шеи просвет вены зияет, и имеется опасность воздушной эмболии.

Передняя яремная вена формируется в области подподбородочного треугольника. Затем она спускается между передней срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В нижних отделах шеи передняя яремная вена заходит под край этой мышцы и открывается в наружную яремную вену, или в подключичную вену. Над грудиной две передние яремные вены соединяет яремная венозная дуга.

Подкожные вены становятся особенно хорошо видимыми у пациентов с сердечной недостаточностью, а также при осуществлении маневра Вальсальвы (пациентом предпринимается попытка совершить форсированный выдох при сомкнутой голосовой щели). В этом случае происходит увеличение давления в грудной полости, что в свою очередь создает препятствие оттоку крови по венам шеи, и они увеличиваются в размерах.

Рисунок 3. Поверхностные вены головы и шеи. Вид справа. 1-наружная яремная вена; 2-затылочная вена; 3-занижнечелюстная вена; 4-задняя ушная вена; 5-поверхностная височная вена; 6-поперечная вена лица; 7-угловая вена; 8-передняя яремная вена; 9-подкожная мышца шеи.

Рисунок 4. Глубокие вены шеи. Вид справа.

1-щитовидная вена; 2-обшая сонная артерия; 3-передняя яремная вена; 4-подключичная вена; 5-подмышечная вена; 6-лате-ральная подкожная вена руки; 7-внутренняя яремная вена; 8-мышца, поднимающая лопатку; 9-лицевая вена; 10-наружная яремная вена; 11-задняя ушная вена; 12-поверхностная височная вена; 13-угловая вена.

Лимфатические узлы шеи

Лимфатические узлы шеи располагаются в передней и латеральной областях шеи и подразделяются на передние (поверхностные и глубокие) и латеральные (поверхностные и глубокие), добавочные и надключичные (схема).

Глубокие лимфатические узлы шеи являются главным коллектором, собирающим лимфу от органов и тканей головы, являясь в этом случае узлами II, III, а иногда IV этапов лимфооттока.

Передние лимфатические узлы подразделяют на поверхностные и глубокие.

Поверхностные узлы этой группы располагаются по ходу передней яремной вены и собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки передней области шеи.

Глубокие передние лимфатические узлы располагаются вдоль гортани и трахеи. К ним относятся предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы. Паратрахеальные лимфатические узлы располагаются по сторонам трахеи, образуя цепочку, которая переходит в одноименные узлы грудной полости, что имеет существенное значение для распространения патологического процесса. Глубокие передние лимфатические узлы собирают лимфу от нижних отделов глотки, гортани, щитовидной железы, шейного отдела пищевода и трахеи.

Выносящие лимфатические сосуды передних узлов шеи впадают в глубокие лимфатические узлы латеральных отделов шеи или в яремные стволы.

Латеральные лимфатические узлы шеи подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные узлы этой группы располагаются по ходу наружной яремной вены и собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки боковой области шеи.

Глубокие латеральные лимфатические узлы лежат по ходу внутренней яремной вены и подразделяются на верхние и нижние. Они принимают лимфу от органов шеи и головы.

Среди верхних выделяют яремно-двубрюшный лимфатический узел, среди нижних -- яремно-лопаточно-подъязычный лимфатический узел. Они располагаются между внутренней яремной веной и одноименными мышцами. Эти узлы имеют особое значение для оттока лимфы от стенок и органов полости рта, т. к. являются для них обязательным, а зачастую и первым этапом лимфооттока.

Добавочные лимфатические узлы располагаются вдоль наружной ветви добавочного нерва. Они принимают лимфу от органов шеи. Выносящие сосуды впадают в латеральные глубокие лимфатические узлы. Увеличение узлов этой группы, наблюдающееся при некоторых воспалительных процессах, может привести к функциональной кривошее.

Надключичные лимфатические узлы располагаются по ходу поперечных сосудов шеи. Они принимают лимфу от органов шеи, грудной полости и молочной железы. Узлы этой группы являются связующим звеном между лимфатическими узлами шеи и грудной полости. Выносящие сосуды впадают в латеральные глубокие лимфатические узлы.

Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, каждый из которых впадает в соответствующий лимфатический проток (грудной или правый), венозный угол или в одну из образующих его вен.

Плечевое и шейное сплетения

Плечевое сплетение проецируется в латеральную область шеи вдоль линии, соединяющей середину заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с серединой ключицы.

Кожные ветви шейного сплетения прободают поверхностную пластинку шейной фасции и выходят из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы посередине ее заднего края. Диафрагмальный нерв -- смешанная ветвь шейного сплетения -- проецируется вдоль линии, которая берет начало от середины щитовидного хряща и проводится через середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении малой надключичной ямки.

Шейное сплетение формируется передними ветвями первых четырех шейных спинномозговых нервов. Оно расположено под грудино-ключично-сосцевидной мышцей спереди от средней лестничной мышцы. Ветви шейного сплетения иннервируют кожу головы, шеи и верхних отделов грудной клетки, а также мышцы шеи и диафрагму.

Ветви шейного сплетения можно объединить в три группы: чувствительные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные.

К чувствительным ветвям шейного сплетения относятся:

Малый затылочный нерв. Самая верхняя кожная ветвь. Он поднимается вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервирует кожу затылка.

Большой ушной нерв. Пересекает в вертикальном направлении грудино-ключично-сосцевидную мышцу и направляется к ушной раковине. Иннервирует кожу околоушно-жевательной области (в области угла нижней челюсти) и ушной раковины.

Поперечный нерв шеи. Пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу в поперечном направлении и иннервирует кожу переднебоковой поверхности шеи.

Надключичные нервы. Иннервируют кожу над ключицей (область большой надключичной ямки) и плечевым суставом.

Мышечные ветви шейного сплетения иннервируют латеральную и переднюю прямые мышцы головы, а также длинную мышцу головы и длинную мышцу шеи. Двигательные волокна, идущие из С 1-3 , формируют задний корешок шейной петли, который соединяется с передним корешком, берущим начало из подъязычного нерва. Шейная петля иннервирует все подъязычные мышцы.

Смешанная ветвь шейного сплетения -- диафрагмальный нерв образуется у латерального края передней лестничной мышцы и под предпозвоночной пластинкой шейной фасции спускается вдоль этой мышцы вниз. Спереди от нерва располагаются грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, внутренняя яремная вена, поперечная артерия шеи и надлопаточная артерия, а с левой стороны -- грудной проток. В промежутке между подключичной артерией и веной диафрагмальный нерв заходит в грудную полость, где лежит спереди от корня легкого между фиброзным перикардом и медиастинальнои плеврой. Его афферентные волокна (составляют примерно 1/3 от общего количества) иннервируют брюшину и перикард, эфферентные волокна -- диафрагму.

Литература

М.Р.Сапин Анатомия человека", I, П том, - М., "Медицина" 2003

Б.А.Никитюк "Анатомия человека", - М., "Медицина" 2005

Ю.И.Афанасьев, Н.А.Юрина "Гистология", - М., "Медицина" 2000

Основы физиологии человека / Под ред. академика РАМН Б.И.Ткаченко. -Санкт-Петербург: Международный фонд истории науки, - Том 2 2004

Физиология человека / Под ред. чл.-корр. АМН СССР проф. Г.И.Косицкого. -М.: Медицина 1995

Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. чл.-корр. АМН СССР Г.И.Косицкого и проф. В.А. Полянцева. - М.: Медицина 1998

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Общая сонная и подключичная артерии и их ветви. Глубокие артерии шеи и головы. Наружная яремная вена. Поверхностные вены головы и шеи. Глубокие вены. Лимфатические узлы. Плечевое и шейное сплетения. Смешанная ветвь шейного сплетения. Диафрагмальный нерв.

реферат , добавлен 27.01.2009


Задние ветви спинномозговых нервов как парная анатомическая структура, одна из ветвей спинномозгового нерва, отходящая от него после выхода из межпозвоночного отверстия. Шейное сплетение, образуемое из передних ветвей четырех верхних шейных нервов.

презентация , добавлен 21.11.2013


Артерии большого круга кровообращения и ветви дуги аорты. Рассмотрение функций общей сонной артерии. Закономерности распределения вен. Непарные висцеральные ветви. Портокавальные и каво-кавальные анастомозы; "голова медузы". Вены образующие воротную вену.

курсовая работа , добавлен 18.06.2013


Спинной мозг как необходимая часть нервной системы, его значение в координации нервных процессов и регуляции организма. Схема и компоненты шейного сегмента спинного мозга. Характеристика зрительного и языкоглоточного нерва, плечевого нервного сплетения.

контрольная работа , добавлен 24.06.2009


Строение сердца, его расположение в грудной полости. Механизм работы сердца, движение крови по сосудам. Артерии большого круга кровообращения. Ветви восходящей и нисходящей аорты. Вены большого круга кровообращения. Кровяное давление, значение пульса.

контрольная работа , добавлен 16.03.2010


Строение, свойства и функции периферической нервной системы. Черепные периферические нервы, их назначение. Схема образования спинномозгового нерва. Нервные окончания периферической нервной системы, виды рецепторов. Самый крупный нерв шейного сплетения.

реферат , добавлен 11.08.2014


Сердце, большой и малый круг кровообращения. Типы положения сердца, проводящая система. Систола, диастола, артерия. Формирование перегородок сердца и деление артериального ствола спиральной перегородкой. Ветви подключичной артерии. Вены головы и шеи.

презентация , добавлен 08.11.2013


Стенки и дно желудка, его основные функции. Мышечная, серозная, слизистая оболочки желудка. Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Желудочные, желудочно-сальниковые артерии. Основные принципы здорового питания.

презентация , добавлен 28.10.2016


Висцеральные и париетальные лимфатические узлы таза. Схематическое изображение расположения наружных и общих подвздошных лимфатических узлов и соединяющих их сосудов. Лимфатические сосуды полового члена и яичка. Лимфоотток от матки и прямой кишки.

презентация , добавлен 26.11.2013


Расположение сердца у новорожденного. Артерии и микроциркуляторное русло. Вены большого круга кровообращения. Движение крови по сосудам. Общее понятие о пульсовом давлении, норма и отклонения. Особенности регуляции функций сердечнососудистой системы.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (C I -C IV). В сплетении различают, кроме образующих его ветвей, три петли и отходящие от них ветви, которые можно разделить на три группы: кожные, мышечные и соединительные ().

Кожные ветви . 1. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) из корешков С II -С III направляется к заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы и, выходя из нее, следует вверх и кзади. Нерв разветвляется в коже затылочной области и верхнего края ушной раковины, гранича спереди с областью иннервации большого ушного нерва и сзади - большого затылочного нерва. Соединяется также с ветвями лицевого нерва. 2. Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) из корешков С III -C IV огибает задний край грудино-ключично-сосковой мышцы, направляется вверх к ушной раковине, разделяясь на две ветви: переднюю и заднюю. Передняя ветвь заканчивается в коже области околоушной железы и вогнутой поверхности ушной раковины, задняя - в коже выпуклой поверхности ушной раковины и в коже за ухом. Нерв имеет непостоянные связи с малым затылочным нервом и задним ушным нервом. 3. Кожный, или поперечный, нерв шеи (n. transversus colli), из корешков С II -С III огибает задний край грудино-ключично-сосковой мышцы, следует вперед, разделяясь на ряд ветвей, заканчивающихся в коже передне-боковой области шеи. Он соединяется с шейной ветвью лицевого нерва, образует с ней поверхностную шейную петлю. 4. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) из корешков C III -C IV выходят из-за заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы ниже предыдущего нерва, расходятся веерообразно, заканчиваясь в коже надключичного треугольника. Топографически их делят на передние, средние и задние надключичные нервы.

Мышечные ветви можно разделить на короткие и длинные. Короткие, или собственно мышечные, ветви (C I -C IV начинаются от отдельных шейных нервов и иннервируют глубокие и почти все поверхностные мышцы шеи. К длинным ветвям относятся: ветвь трапециевидной мышцы (С II -C IV), к рая соединяется с ветвями добавочного нерва и вместе с ними иннервирует указанную мышцу; ветвь грудино-ключично-сосковой мышцы (С II -С III), которая соединяется с ветвями добавочного нерва, идущими к верхним отделам указанной мышцы, и диафрагмальный нерв (n. phrenicus) из корешков С III -C V , наиболее мощный нерв шейного сплетения. Последний является смешанным нервом, так как наряду с большим количеством двигательных волокон в нем имеются чувствительные и вегетативные. Следуя по передней лестничной мышце впереди подключичной артерии, диафрагмальный нерв проходит в переднее средостение, где посылает ветви к плевре и перикарду. Левый нерв лежит ближе к передней грудной стенке и подходит к диафрагме в области верхушки сердца; правый, располагаясь несколько глубже левого, проникает в диафрагму вблизи нижней полой вены. По своему ходу нерв отдает ряд ветвей. Соединительные ветви связывают диафрагмальный нерв со средним и нижним шейными узлами симпатического ствола, с подключичной петлей и с периваскулярными нервными сплетениями близлежащих артерий. Иногда соединительная ветвь с подключичной петлей бывает настолько длинной, что получает название околодиафрагмального нерва. Ветви околосердечной сумки вместе с одноименными сосудами проникают в толщу околосердечной сумки; плевральные ветви подходят к средостенной плевре в области корня легкого; диафрагмальные ветви - конечные ветви нерва. Перед внедрением в диафрагму нерв делится на три ветви: переднюю, заднюю и латеральную, которые в толще диафрагмы образуют сетевидной формы сплетение; оно иногда соединяется с ветвями межреберных нервов. В переднем отделе сухожильного растяжения имеется соединительная ветвь между правым и левым диафрагмальным нервом. Диафрагмально-брюшные ветви являются соединительными ветвями между диафрагмальным нервом и некоторыми вегетативными сплетениями: правым и левым нижними диафрагмальными сплетениями, легочным сплетением, верхним желудочным сплетением, а также подходят к брюшине, печени и передней стенке живота.

Соединительные ветви шейного сплетения можно разделить на три группы: 1) соединительная ветвь (С I) к дуге шейной петли (ветви, отходящие от петли, иннервируют группу подподъязычных мышц); 2) соединительные ветви от С II , С III и C IV , которые подходят к наружной ветви добавочного нерва, иннервируя грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы; 3) соединительные ветви (C I -С III), подходящие к верхнему и среднему шейным узлам симпатического ствола.

Патология шейного сплетения - см. Невралгия, Плексит.

Шейное сплетение (plexus cervicalis)

парная часть периферической нервной системы, которая формируется передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (C I -C IV) соединенных дугообразными петлями. Располагается сбоку поперечных отростков шейных позвонков между предпозвоночными и позвоночными мышцами. Ш. с. выходят веерообразно из-за заднего края грудино-ключично-сосцевидной , распространяясь вниз, вперед и вверх.

Кожные ветви Ш. с. иннервируют кожу латеральной части затылочной области (малый затылочный ), ушной раковины и наружного слухового прохода (большой ушной ), переднего отдела шеи (поперечный нерв шеи), задненижней части шеи, области ключицы, верхнепередней части груди (надключичные ). Мышечные ветви осуществляют иннервацию передних и латеральных прямых мышц головы, длинных мышц головы и шеи, лестничных мышц, мышц, поднимающих лопатку, передних межпоперечных мышц. Нижний корешок Ш. с. и верхний корешок подъязычного нерва, соединяясь, образуют шейную петлю, которая иннервирует лопаточно-подъязычную, грудиноподъязычную и грудинощитовидную .

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв, опускающийся по передней лестничной мышце в грудную полость и подходящий к диафрагме спереди корня легкого. Диафрагмальный нерв иннервирует мышцы диафрагмы, плевру, дает ветви к диафрагмальной брюшине. Связями диафрагмального нерва с чревным сплетением объясняется возникновение френикус-симптома при заболеваниях печени.

Патология . Поражение Ш. с. и его ветвей могут возникать при травмах (ранения шеи, механическое шеи, родовая , переломы верхних шейных позвонков и др.), при инфекциях или интоксикациях, воспалительных процессах в тканях шеи (Шея), при краниовертебральных аномалиях (Краниовертебральные аномалии), аневризмах крупных сосудов шеи, при опухолях различных органов шеи, включая шеи, при лучевой терапии злокачественных опухолей шеи и др. Провоцирующими факторами являются длительное пребывание в неудобной позе (статические или динамические перегрузки), резкие , местное или общее охлаждение, дегенеративно-дистрофические поражения верхних шейных позвонков и др. Поражаются чаще отдельные , чем все сплетение.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей патологию, а также на купирование болевого синдрома ( , физиотерапевтические процедуры, ЛФК, ), на улучшение проводимости нервных волокон сплетения (антихолинэстеразные и ноотропные препараты, группы В). При упорной икоте вследствие раздражения диафрагмального нерва проводят его новокаиновую блокаду на уровне шеи.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 402, М., 1986; Ратнер А.Ю. и Солдатова Л.П. Акушерские у детей, Казань, 1975; Скоромен А.А. заболеваний нервной системы, с. 197, Л., 1989; Тренелл Дж. Г. и Симонс Д.Г. Миофасциальные боли, . с англ., т. 2, М., 1989.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Шейное сплетение" в других словарях:

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ - (plexus cervicalis) образовано петлеобразным соединением между собой передних ветвей 4 первых шейных нер вов Ci iv (рис. 1). Эти соединения называются ansae cervicales, три из них имеются в самом сплетении ansa cervicalis prima, s. atlantis,… … Большая медицинская энциклопедия

Шейное сплетение (plexus cervicalis), плечевое сплетение (plexus brachialis) и их ветви - Вид справа. Средняя часть ключицы, подключичные артерия и вена, верхнее брюшко лопаточно подьязычной мышцы удалены. Большая грудная мышца разрезана и отвернута вниз. шейное сплетение; шейная петля; З диафрагмальный нерв; блуждаюший нерв; передняя … Атлас анатомии человека

Шейное сплетение по функции смешанное. Оно образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов, которые вы-ходят наружу из-под середины заднего края грудино-ключично-со-сцевидной мышцы. Проецируются они в лопаточно-трапециевид-ном треугольнике. Шейные нервы соединены между собой тремя дугообразными петлями и располагаются по бокам поперечных от-ростков шейных позвонков (рис. 1). Медиально от них лежат длин-ные мышцы головы и шеи, латерально — медиальная лестничная мышца, мышца, поднимающая лопатку и m. splenius. Сплетение об-разуют анастомозы с добавочным (n. accessorius), подъязычным (п. hypoglossus) нервами и симпатическим стволом (truncus simpaticus) (рис. 2). В шейном сплетении различают длинные и короткие ветви.

Кожные (чувствительные) ветви (нервы) шейного сплетения

Кожные ветви шейного сплетения относятся к его коротким вет-вям (рис.3). Это следующие нервы:

Малый затылочный нерв

Малый затылочный нерв — n. occipitalis minor (из С2-С3) — поднимается вверх по задне-му краю m. sterno-cleido-mastoideus, огибает сзади ушную раковину, иннервирует кожу сосцевидного отростка, а также латеральной ча-сти затылочной области.

Большой ушной нерв

Большой ушной нерв — n. auricularis magnus (из С3) — самая крупная кожная ветвь сплетения. Нерв, выходя из-под m. sterno-cleido-mastoideus, направ-ляется вверх, пересекая эту мышцу, и делится на две ветви — перед-нюю и заднюю. Наружная яремная вена лежит рядом и кпереди от большого ушного нерва. Иннервирует кожу позадинижнечелюстной ямки, угла нижней челюсти, ушной раковины и наружного слухово-го прохода, а также околоушно-жевательной области.

Поперечный нерв шеи

Поперечный нерв шеи — n. transversus сoli (С2-СЗ) пересекает m. sterno-cleido-mastoideus на ее середине, идет сзади наперед, где у переднего края разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь тянется к подъязычной кости , где происходит ее анастомоз с шейной ветвью лицевого нерва (r. сoli nervi facialis). Нижняя ветвь поперечного нерва направляется вниз, к грудино-ключичному сплетению. Шейная ветвь лицевого не-рва иннервирует подкожную мышцу шеи (m. platisma). Именно с ним верхняя ветвь образует дугу, от которой отходят вторичные нервы. В целом поперечный шейный нерв иннервирует кожу шеи.

Надключичные нервы

Надключичные нервы (nn. supraclavicularis С3-С4). Они пред-ставляют собой 3 группы: срединную, медиальную и латеральную. Все ветви спускаются вниз по направлению к грудино-ключично-му сочленению (срединная), к середине ключицы (медиальная) и к акромиону (задняя). Нервы снабжают кожу дельтовидной мышцы, над- и подключичной области, а также кожу груди до линии, про-веденной в поперечном направлении между сосками.

Латеральный надключичный нерв может спускаться далеко вниз, до области локтевого сустава, идя по наружной поверхности плеча (рис.4).

Мышечные (двигательные) ветви (нервы) шейного сплетения

• Ветви к мышцам: m. rectus capitis anterior et lateralis, m.m. longi capitis et coli, m.m. scalene (ant., med. et post.), m. levator scapulae, m.m. intertransversarii anteriores.
• Шейная петля — ansae cervicalis(C2-C3). Radix inf. идет кнутри от v. jugularis interna над m. sterno-cleido-mastoideus. Здесь она объ-единяется c radix superior от n. hypoglossus. Вместе они образуют шейную петлю. Ветви этой петли иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus.
• Ветви к мышцам m. sterno-cleido-mastoideus и m. trapezius (СЗ- С4) участвуют в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.

Смешанные ветви (нервы) шейного сплетения

Диафрагмальный нерв

Диафрагмальный нерв n. phrenicus (С3-С4). Нерв идет по перед-ней поверхности m. scalenus anterior, спускается вниз, рядом с ним лежит a. cervicalis ascendens. Нерв вступает в грудную полость меж-ду a. et v. subclavia.

Правый n. phrenicus идет перпендикулярно a. subclavia, пересе-кает спереди корень правого легкого, ложится на правую сторону перикарда и так доходит до диафрагмы.

Левый n. phrenicus пересекает дугу аорты и корень правого лег-кого спереди, ложится по левой поверхности перикарда и направляется к диафрагме. Оба эти нерва находятся в среднем средостении. Они располагаются между плеврой и перикардом.

По функции n. phrenicus является смешанным нервом: его дви-гательная функция заключается в иннервации диафрагмы, обеспе-чивая, таким образом, дыхательную функцию; его чувствительные ветви иннервируют плевру и перикард.

Левый диафрагмальный нерв, достигнув диафрагмы, остается в грудной полости и иннервирует сердце , вилочковую железу, легкие.

Правый диафрагмальный нерв проходит через сухожильный центр диафрагмы в брюшную полость. Здесь его веточки (n.n. phrenicoabdominalis) анастомозируют с симпатическим сплетени-ем диафрагмы. Из этого анастомоза отходят веточки к брюшине, к печени и ее связкам. Это объясняет тот факт, что при заболевании печени может возникнуть френикус-симптом (рис. 5,6). Материал с сайта

При поражении шейных позвонков, в особенности С3, могут на-блюдаться параличи и судороги шейных мышц, невралгии, особен-но при двустороннем их повреждении.

Паралич головы

При параличах голова больного склоняется вперед так, что он касается подбородком грудины, а поднять голову вверх он не может.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение располагается между началом передней лестничной мышцы и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку и ременной мышцей шеи - латерально. Сплетение спереди и сбоку прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеют соединения с подъязычным нервом, добавочным нервом, плечевым сплетением, верхним шейным узлом симпатического ствола.

Из шейного сплетения выходят мышечные ветви, которые иннервируют длинные мышцы головы и шеи, переднюю и заднюю лестничные мышцы, латеральную и переднюю прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Шейное сплетение отдает также волокна, образующие нижний корешок шейной петли (глубокая). Волокна, отходящие от глубокой шейной петли, иннервируют поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.

Чувствительными ветвями шейного сплетения являются большой ушной, малый затылочный нервы, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.

Большой ушной нерв иннервирует кожу задней и латеральной поверхностей ушной раковины, кожу мочки уха. Часть волокон прободает хрящ ушной раковины и иннервирует кожу наружного слухового прохода.

Малый затылочный нерв направляется вверх и иннервирует кожу позади ушной раковины и над ней.

Поперечный нерв шеи направляется вперед, проникает через подкожную мышцу шеи, анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, где образует поверхностную шейную петлю. Нерв иннервирует кожу передней части шеи.

Надключичные нервы идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и в верхнепередней области груди (до уровня III ребра).

Диафрагмалъный нерв спускается отвесно вниз. В грудной полости нерв идет вниз, кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду. Левый диафрагмальный нерв проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму. Чувствительные волокна идут к плевре и перикарду, а также проходят в брюшную полость, иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму и связки печени.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Различают надключичную и подключичную части плечевого сплетения.

Вначале плечевое сплетение располагается в межлестничном промежутке (надключичная часть). Из межлестничного промежутка ветви плечевого сплетения спускаются вниз и формируют три пучка (подключичная часть), окружающие в подмышечной полости подмышечную артерию. К плечевому сплетению подходят соединительные ветви от среднего и нижнего шейных узлов симпатического ствола своей стороны. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви идут преимущественно от надключичной части плечевого сплетения; иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви плечевого сплетения отходят от его подключичной части и иннервируют свободную часть верхней конечности.

К коротким ветвям плечевого сплетения относят дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной, латеральный и медиальный грудные нервы, а также подмышечный нерв. Мышечные ветви также относятся к коротким ветвям плечевого сплетения; они иннервируют лестничные мышцы и ременную мышцу шеи.

Дорсальный нерв лопатки проходит по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, и разветвляется в большой и малой ромбовидных мышцах и мышце, поднимающей лопатку.

Длинный грудной нерв идет вниз между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

Подключичный нерв идет вниз к подключичной мышце.

Надлопаточный нерв проходит вначале в надостную ямку через вырезку лопатки, а затем вместе с поперечной артерией лопатки проходит в подостную ямку; иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.

Подлопаточный нерв иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

Грудоспинной нерв направляется вниз вдоль наружного края лопатки к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

Латеральный и медиальный грудные нервы идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой грудной мышце (медиальный нерв) и в малой грудной мышце (латеральный нерв).

Подмышечный нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы, затем поворачивает назад, проходит через четырехстороннее отверстие на тыльную поверхность плеча. Далее нерв вступает в дельтовидную мышцу, отдавая перед этим небольшую ветвь к малой круглой мышце и к капсуле плечевого сустава. Конечной ветвью подмышечного нерва является верхний латеральный кожный нерв плеча, который иннервирует кожу над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения подключичной части плечевого сплетения включают мышечно-кожный, срединный, локтевой нервы, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья и лучевой нерв.

Мышечно-кожный нерв идет вниз и латерально, прободает клювовидно-плечевую мышцу и отдает ей ветви. На плече мышечно-кожный нерв иннервирует клювовидно-плечевую и двуглавую мышцы плеча. На уровне локтевого сустава мышечно-кожный нерв прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья, который иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.

Срединный нерв на плече проходит вначале рядом с плечевой артерией. Далее книзу срединный нерв проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, затем идет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. На ладонь нерв проходит через канал запястья. На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье от него отходят мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (латеральной его части). Срединный нерв отдает также чувствительные ветви к локтевому суставу. Наиболее крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв, который иннервирует глубокие мышцы передней группы предплечья и капсулу лучезапястного сустава, межкостную мембрану и кости предплечья. На кисти срединный нерв иннервирует короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, первую и вторую червеобразные мышцы. Под ладонным апоневрозом срединный нерв разделается на три общих ладонных пальцевых нерва (его конечные ветви), которые иннервируют кожу трех с половиной пальцев на ладонной стороне кисти.

Первый общий ладонный нерв иннервирует первую червеобразную мышцу и отдает три кожные ветви - собственные ладонные пальцевые нервы. Две из них проходят вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья - вдоль лучевой стороны указательного пальца. II и III общие ладонные нервы отдают по два собственных ладонных пальцевых нерва.

Эти нервы идут к коже обращенных друг к другу поверхностей I, II и III пальцев и к коже тыльной поверхности дистальной и средней фаланг II и III пальцев. Второй общий ладонный пальцевой нерв иннервирует также вторую червеобразную мышцу. Срединный нерв иннервирует суставы запястья и первых четырех пальцев.

Локтевой нерв на плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев. Тыльная ветвь локтевого нерва на тыльной поверхности кисти делится на пять тыльных пальцевых ветвей. Эти ветви иннервируют кожу тыла кисти с локтевой стороны, кожу проксимальных фаланг IV, V и локтевой стороны III пальца.

На ладонь локтевой нерв проходит вместе с локтевой артерией через щель в медиальной части удерживателя сухожилий мышц-сгибателей, латеральнее гороховидной кости. На ладони локтевой нерв иннервирует все мышцы возвышения мизинца (короткий сгибатель мизинца, мышцы, отводящую и противопоставляющую мизинец), тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, третью и четвертую червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти. Этот нерв также иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев и кожу их тыльной поверхности в области средней и дистальной фаланг.

Медиальный кожный нерв плеча прободает подмышечную и плечевую фасции и разветвляется в коже медиальной поверхности плеча до медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости.

Медиальный кожный нерв предплечья прободает фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены руки в одну из плечевых вен, иннервирует кожу заднемедиальной поверхности предплечья.

Лучевой нерв начинается на уровне нижнего края малой грудной мышцы. Нерв идет позади подмышечной артерии, затем между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча, проходит в плечемышечный (спиральный) канал. До входа в этот канал от лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча, который иннервирует кожу заднелатеральной поверхности плеча.

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, который выходит на тыльную поверхность предплечья и иннервирует кожу задней его поверхности до уровня лучезапястного сустава.

На плече лучевой нерв иннервирует трехглавую мышцу плеча. Выйдя из плечемышечного канала, лучевой нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча и спускается на предплечье между плечевой и началом плечелучевой мышц. На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь лучевого нерва в нижней трети предплечья располагается подкожно, затем переходит на тыл кисти. На 4-5 см выше шиловидного отростка она отдает ветви к коже тыльной (дорсальная) и латеральной сторон основания большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов. Два из этих нервов направляются на лучевую и локтевую поверхности большого пальца, иннервируя его кожу с тыльной стороны. Остальные три тыльных пальцевых нерва разветвляются в коже II и лучевой стороны III пальцев на уровне проксимальных их фаланг. Кожу тыла средней и дистальной фаланг II и III пальцев иннервируют ладонные пальцевые нервы срединного нерва. Глубокая ветвь лучевого нерва отдает ветви к мышце-супинатору, к короткому лучевому разгибателю запястья и к остальным мышцам тыла предплечья. Наиболее длинной из этих ветвей является задний межкостный нерв. Он проходит между поверхностным и глубоким слоями мышц на тыле предплечья, иннервирует межкостную мембрану и рядом расположенные мышцы.